Jüngste Reformen der gesetzlichen Krankenversicherung

 
 

Zu Ihrer Erinnerung: seit 1984 hat es insgesamt an die 100 Leistungskürzungen in der gesetzlichen Krankenkasse gegeben.

Änderungen zum 1. Januar 2003

Die Bundesregierung hat die Krankenversicherungspflichtgrenze auf monatlich € 3.825,- erhöht. Erst ab diesem Einkommen können Sie sich freiwillig krankenversichern. Beiträge bezahlen Sie allerdings nur bis zur Beitragsbemessunggrenze in Höhe von € 3.450,-.

Änderungen zum 1. Januar 2000

Die ehemalige Bundesgesundheitsministerin Frau Fischer konnte sich mit ihren Gesetzesvorschlägen zur Gesundheitsreform 2000 nicht durchsetzen. Es wurde lediglich ein sogenanntes Rumpfgesetz verabschiedet mit Schlagworten wie weitere Budgetierung, Medikamente nur noch in kleineren Packungsgrößen, vermehrte Verschreibung von Generika.

Eines wurde jedoch definitiv beschlossen: Zum 1.1.2000 zahlen alle Neukunden der privaten Krankenversicherungen einen 10%igen Zuschlag. Dies soll der verbesserten Beitragsentlastung im Alter dienen.

Änderungen zum 1. Januar 1999

Der neuen Bundesregierung haben wir zu verdanken, daß:

  • Personen, die nach dem 31.12.1978 geboren sind, wieder Anspruch auf Zahnersatzleistungen haben. Außerdem wurde die Abschaffung der Festzuschüsse und die Einführung von 50% Erstattung beim Zahnersatz beschlossen. Es gibt zudem zwei Bonusmöglichkeiten: 10%, wenn 5 Jahre lang regelmäig ein Zahnarzt besucht wird, bzw. 15% bei 10 Jahren.

  • Reduzierung der Zuzahlung bei Medikamenten von DM 8,- (€ 4,09) auf DM 6,- (€ 3,06), vom DM 11,- (€ 5,62) auf DM 9,- (€ 4,60) und von DM 13,- (€ 6,64) auf DM 10,- (€ 5,11).

  • Das Krankenhausnotopfer wird gestrichen.

Änderungen beim Zahnersatz zum 1. Januar 1998

Zahnersatzleistungen müssen jetzt direkt zwischen Zahnarzt und GKV-Versicherten abgerechnet werden.

Die Abrechnung erfolgt auf GOÄ/GOZ-Basis. Dies bedeutet: Der Zahnarzt kann sein Arzthonorar mit dem 1,7-fachen (West) bzw. 1,76-fachen (Ost) Satz abrechnen. Bei höherem Aufwand kann er den 2,3-fachen Satz und - wenn medizinisch begründbar - dem 3,5-fachen Satz abrechnen. Diese Sätze sind lediglich während der ersten zwei Jahre nach Einführung der Festzuschüsse begrenzt.

Seit dem 1.1.1998 gilt auch: Krankenkassen gewähren nur noch Festzuschüsse. Die Auswirkungen dieser Regelung verdeutlicht das folgende Beispiel.

Beispiel:

Sie haben eine Zahnarztrechnung über DM 1.000,- (€ 511,29). Der Anteil des Arzthonorars, abgerechnet mit dem 1,7-fachen Satz, beläuft sich DM 300,- (€ 153,38). Der Festzuschuß der Kasse beträgt DM 500,- (€ 255,64), so tragen Sie als GKV-Versicherter DM 500,- selbst. Wird das Arzthonorar mit dem 2,3-fachen Satz berechnet, so beträgt dieses DM 406,- (€ 207,58), die Rechnung also DM 1.106,- (€ 565,48). Ihr Eigenanteil beläuft sich dann nach Adam Riese auf DM 606,- (€ 309,84). Das gleiche Beispiel mit dem 3,5-fachen Abrechnungssatz: das Arzthonorar beträgt dann DM 618,- (€ 315,97), Ihr Eigenanteil beläuft sich dann auf DM 818,- (€ 418,23).

Höhere Zuzahlungen bei Krankheit seit 1. Juli 1997

  bis 30. Juni 1997 ab 1. Juli 1997
Arznei- und Verbandsmittel DM 4,- (€ 2,04; kleine Packung)
DM 6,- (€ 3,06; mittlere Packung)
DM 8,- (€ 4,09; große Packung) 		DM 9,- (€ 4,60; kleine Packung)
DM 11,- (€ 5,62; mittlere Packung)
DM 13,- (€ 6,64; große Packung)
Fahrkosten DM 20,- (€ 10,22) pro Fahrt DM 25,- (€ 12,78) pro Fahrt
stationäre Heilbehandlung West: DM 12,- (€ 6,13) pro Tag
Ost:  DM 9,- (€ 4,60) pro Tag 		West: DM 17,- (€ 8,69) pro Tag
Ost:  DM 14,- (€ 7,15) pro Tag
Mütterkur
Anschlußrehabilitation
Heilmittel (z. B. Massagen, Krankengymnastik) 10% 15%
bestimmte Hilfsmittel (z. B. Bandagen, Einlagen) keine Zuzahlung 20%
Zahnersatz 50%** 45%**

** bei regelmäßiger Prophylaxe höherer GKV-Zuschuß (55%)

Leistungskürzungen zum 1. Januar 1997

  bis 31. Dezember 1996 ab 1. Januar 1997
Zuzahlungen für Arznei- und Verbandsmittel DM 3,- (€ 1,53; kleine Packung)
DM 5,- (€ 2,55; mittlere Packung)
DM 7,- (€ 3,57; große Packung) 		DM 4,- (€ 2,04; kleine Packung)
DM 6,- (€ 3,06; mittlere Packung)
DM 8,- (€ 4,09; große Packung)
Rehabilitation
(Kur) mit Ausnahme von Mütterkuren und Anschlußrehabilitationen 		Regelkurdauer 4 Wochen
Wiederholungsintervall: alle 3 Jahre
Zuzahlung pro Tag West: DM 12,- (€ 6,13); Ost: DM 9,- (€ 4,60) 		Regelkurdauer 3 Wochen
Wiederholungsintervall: alle 4 Jahre
Zuzahlung pro Tag West: DM 25,- (€ 12,78); Ost: DM 20,- (€ 10,22)
Zahnersatz prozentualer Zuschuß für alle Versicherten kein Zuschuß mehr für nach 1978 Geborene (Ausnahmen: Unfall, Mißbildungen)
Brillengestell Zuschuß DM 20,- (€ 10,22) kein Zuschuß mehr
Krankentagegeld 80% des regelmäßigen Arbeitsentgelts und -einkommens*, maximal Nettoarbeitsentgelts 70% des regelmäßigen Arbeitsentgelts und -einkommens*, maximal 90% des Nettoarbeitsentgelts

* Berechnungsgrundlage nur innerhalb der Beitragsbemessungsgrenze: 1998 bei DM 6.375,- (€ 3.259,48; West) bzw. DM 5.400,- (€ 2.760,97; Ost) Bruttogehalt

Krankentagegeldanspruch

Ein Beispiel zur Berechnung Ihres Krankentagegeldanspruches. Sie verdienen monatlich brutto DM 4.500,- (€ 2.300,81), das sind monatlich netto ca. DM 2.700,- (€ 1.380,48).

Lassen Sie uns rechnen:

  • 70% Ihres Bruttoeinkommens sind DM 3.150,- (€ 1.610,56);

  • 90% aus dem Nettoeinkommen sind DM 2.439,- (€ 1.247,04); dies ist in diesem Fall Ihr Maximalanspruch;

  • 70% aus der Beitragbemessungsgrenze sind DM 4.305,- (€ 2.201,11).

DM 2.439,- (€ 1.247,04)? Aber halt: zu früh gefreut, denn davon müssen wir nun noch die Hälfte der Sozialversicherungsbeiträge (gottseidank in diesem Fall nur von 80% vom Brutto) in Höhe von DM 513,- (€ 262,29) abziehen. Die Auszahlung beträgt demzufolge ab dem 43ten Tag statt wie gewohnt DM 2.700,- (€ 1.380,48) nur noch DM 1.917,- (€ 980,14).

Bei freiwillig gesetzlich Krankenversicherten ist diese Differenz noch viel höher. Wir nehmen hierzu DM 8.000,- (€ 4.090,33) Bruttoeinkommen an, macht netto etwa DM 4.500,- (€ 2.300,81).

  • 70% Ihres Bruttoeinkommens sind DM 5.600,- (€ 2.863,23);

  • 90% aus dem Nettoeinkommen sind DM 4.050,- (€ 2.070,73); dies ist in diesem Fall Ihr Maximalanspruch;

  • 70% aus der Beitragbemessungsgrenze sind DM 4.305,- (€ 2.201,11).

DM 4.050,- (€ 2.070,73)? Abzüglich der Sozialversicherung von insgesamt DM 910,- (€ 465,27) bleiben DM 3.140,- (€ 1.605,45) übrig. Es fehlen also ab dem 43ten Krankheittag rund DM 1.500,- (€ 766,93) gegenüber dem normalen Einkommen.

Was kann ich dagegen tun?

Erstens, frei nach dem Motto der drei Affen: nichts sehen, nichts hören, nichts tun.

Zweitens: Vorsorge treffen durch eine private Zusatzversicherung, durch die Sie die Leistungen der gesetzlichen Krankenkassen ergänzen können.

Drittens: die private Krankenvollversicherung